Роль стандартов в организации медицинского обслуживания

Внедрение единых медицинских стандартов играет ключевую роль в современном здравоохранении. Это инструмент, который дает возможность точно рассчитывать необходимые ресурсы и финансирование для лечения пациентов. Кроме того, стандарты служат важным ориентиром для защиты прав как граждан, так и медицинских работников при возникновении спорных ситуаций. Они обеспечивают, чтобы каждый пациент, независимо от своего места жительства, получил одинаково полный комплекс лечебно-диагностических мероприятий, основанных на принципах доказательной медицины. Единые подходы также позволяют объективно оценивать и контролировать уровень качества услуг в любом медицинском учреждении.

Нормативная база

Министерством здравоохранения и социального развития РФ был утвержден комплекс стандартов, которые регулируют порядок оказания помощи в амбулаторно-поликлинических и санаторно-курортных учреждениях для пациентов с разными диагнозами.

Как применяются стандарты на практике

Стандарт, используемый в стационаре или поликлинике, содержит основной перечень необходимых медицинских услуг и лекарственных препаратов.

Выбор врача и сроки оказания помощи регламентированы следующими документами:

• Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (ст. 19, 21) — определяет право пациента на выбор врача и медицинской организации.
• Приказ Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 № 406н “Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи” — устанавливает процедуру выбора.
• Приказ Минздрава России от 30.12.2019 № 1730н “Об утверждении порядка организации медицинской помощи по видам, условиям и формам ее оказания, критериев доступности и качества медицинской помощи, а также сроков ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановой форме” — закрепляет конкретные сроки ожидания консультаций, диагностики и госпитализации.

Сроки ожидания плановой помощи:

• При обращении в поликлинику прием у терапевта, педиатра или семейного врача должен состояться в день обращения.
• Консультация врача-специалиста назначается в срок, не превышающий 15 календарных дней с момента обращения.
• Проведение необходимых диагностических исследований в плановом порядке ожидается не более 15 дней с даты их назначения.
• Плановая госпитализация в дневной стационар происходит в течение 15 дней, а в круглосуточный стационар – в течение 30 дней с момента обращения.

Внеочередное обслуживание:
Отдельные категории граждан, определенные законодательством (например, Указ Президента РФ от 02.10.1992 № 1157 “О дополнительных мерах государственной поддержки инвалидов”), имеют право на внеочередное оказание помощи. Это подразумевает сокращение стандартных сроков ожидания, установленных в Приказе № 1730н.

Стандарты и социальные услуги

Данные стандарты также применяются при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи гражданам, имеющим право на набор социальных услуг в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ “О государственной социальной помощи”.

Деятельность медиков регулируется несколькими ключевыми документами:

• Приказ Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 № 255 “О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг”.
• Приказ Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 № 256 “О порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение”.
• Письмо Минздравсоцразвития России от 25.01.2005 № 26-МЗ “Об организации работы по медицинскому обеспечению отдельных категорий граждан, получателей набора социальных услуг”.

Важный нюанс: При наличии медицинских показаний лечащий врач или врачебная комиссия могут назначить пациенту лекарства или процедуры, не входящие в стандартный перечень. Оплата таких назначений, в частности лекарств по решению врачебной комиссии, регламентирована Приказом Минздравсоцразвития России от 24.12.2004 № 321.

Если для какого-либо заболевания стандарт еще не разработан, врач принимает решения, основываясь на своем профессиональном опыте и знаниях, в рамках Федерального закона № 323-ФЗ.

Дальнейшее развитие системы

Для повышения эффективности стандартов ведется постоянный мониторинг их применения: собираются предложения и замечания от медицинских учреждений, которые затем анализируются и используются для доработки документов.

В настоящее время в России формируется трехуровневая система нормативного регулирования: федеральные протоколы ведения больных, региональные клинико-экономические протоколы и локальные протоколы конкретных медучреждений. Утвержденные стандарты медицинской помощи являются важным элементом этой системы на текущем этапе. В будущем, по мере развития многоуровневой системы, требования стандартов будут пересмотрены и интегрированы в общие протоколы ведения пациентов.